新里程醫(yī)院集團CEO林楊林撰寫的《以管理、價值觀和科技三駕馬車驅動醫(yī)療深層次變革》全文刊登在《中國改革》2021年第2期。
《中國改革》于1986年創(chuàng)刊，由鄧小平同志題寫刊名，以倡導和宣傳改革、記錄和研究改革、探討和推進改革為宗旨。
現(xiàn)由國家發(fā)改委主管，中國經(jīng)濟體制改革研究會主辦，財新傳媒編輯運營。
它是唯一承擔改革宣傳任務的國家級刊物，也是中國經(jīng)濟、經(jīng)濟計劃管理核心期刊，曾被評為“國內(nèi)一流的中央級改革類時政評論刊物”“中國大陸在海外最受歡迎的五大經(jīng)濟類刊物之一”等，在海內(nèi)外政治、產(chǎn)業(yè)、學術界皆享有盛譽。
以管理、價值觀和科技三駕馬車
驅動醫(yī)療深層次變革
醫(yī)療服務機構的同行整合，將呈現(xiàn)加速度和常態(tài)化。其意義在于推動醫(yī)療資源的要素流動，促進醫(yī)療服務領域的國內(nèi)大循環(huán)，進而推動大健康行業(yè)深層次變革
毫無疑問，2020年新冠疫情是全球超級黑天鵝事件，面對新冠疫情這個超級難以預測且不尋常的事件和風險，全球范圍內(nèi)的國家、企業(yè)、個人都無法獨善其身，生產(chǎn)、生活的既定軌跡全被打破，各方不得不重新制定規(guī)則，重新書寫歷史，重新選擇征程，重新刻畫起跑線。
時間的指針劃動，既書寫微小個體，也預見偉大征程。我們在國運這列高速行駛的戰(zhàn)車上，打造屬于大健康領域的勢能。
改革推普惠
2019年12月30日，李文亮醫(yī)生在同學群里發(fā)出新冠病毒預警，一個多月后，他因感染新冠肺炎去世，年僅34歲。去世一周年的李文亮，最后一條微博的評論早已超過100萬。2020年4月2日，李文亮被評為烈士；4月20日，被追授為“五四獎章”抗疫個人。一年多來，他帶給我們抗擊疫情的信心，如同《肖申克的救贖》里的那句經(jīng)典臺詞：“不要忘了，這個世界穿透一切高墻的東西，它就在我們的內(nèi)心深處，那就是希望。”
希望，在與新冠病毒攻戰(zhàn)進退中不斷穿透前方迷霧，有效的防疫策略下，中國很快在二季度迎來曙光，并在第三季度收獲超預期的收益，經(jīng)濟發(fā)展態(tài)勢一片大好，國民健康更是擁有了一道堅固的防護墻，讓基層醫(yī)療機構成為居民健康的“看門人”和防疫控疫的前沿哨所成為共識，增強基層醫(yī)療機構在公共衛(wèi)生服務的力量被納入政策議程。
在推動實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重大戰(zhàn)略目標上，2020年的中國不僅在公共衛(wèi)生領域不斷夯實力量，更是在醫(yī)保、醫(yī)藥器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展和醫(yī)療市場供給側改革層面多有舉措，以提高人民群眾健康為目標，以解決危害城鄉(xiāng)居民健康的主要問題為重點，推出了一系列舉措。其核心，在于如何在財政資源有限的前提下，最大化調(diào)動各方資源，提供老齡化和中產(chǎn)社會下的多元醫(yī)療健康服務，滿足人民普遍的醫(yī)療健康需求。
一方面是繼續(xù)推進供給側改革，加大醫(yī)療資源供給，各地出臺落實《關于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》的措施，發(fā)改委則在“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020下半年重點工作任務”中，提出繼續(xù)推進區(qū)域醫(yī)療中心建設，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和均衡布局，并繼續(xù)深化公立醫(yī)院改革、健全藥品供應保障體系，提升公立醫(yī)院普惠醫(yī)療服務的均衡供給能力；另一方面，則是深化醫(yī)保改革，提高普通民眾的醫(yī)療服務獲得感。
在通往“健康中國”的路上，實現(xiàn)全方位、全周期保障人民的健康，解決“全民健保”的世界難題，是一項偉大的創(chuàng)業(yè)試驗。作為醫(yī)療行業(yè)的一名從業(yè)者，能以自己的力量在這個行業(yè)有所貢獻，是歷史使命所在。
構建大型綜合醫(yī)療集團治理體系
綜合醫(yī)院的大規(guī)模并購整合，形式上是床位規(guī)模的疊加，本質(zhì)上是通過打造醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，實現(xiàn)醫(yī)療機構的價值再造，提升醫(yī)療服務的供給水平。
“十四五”時期，我國經(jīng)濟社會發(fā)展以“推動高質(zhì)量發(fā)展”為主題，醫(yī)療衛(wèi)生領域在“健康中國”戰(zhàn)略下更是如此。一方面，人口老齡化產(chǎn)生的大量醫(yī)療服務的剛性需求，必然帶來醫(yī)療衛(wèi)生費用增長和醫(yī)保支出增加；另一方面，多元化與個性化的不同層次的健康需求在快速增加，與老齡化帶來的剛性需要形成同頻共振。
無論是剛性需求的增加還是需求多樣性的變化，圍繞著醫(yī)保支付的改革措施暫時無法跟上老百姓對高質(zhì)量醫(yī)療的需求。面對這種矛盾，各地醫(yī)保局以DRG支付改革為抓手，已經(jīng)在多個城市快速推進。但是，如何在滿足剛性醫(yī)療需求的情況下實現(xiàn)合理控費，如何在提高醫(yī)生工作積極性的情況下完善績效改革，如何在短時間內(nèi)僅依靠醫(yī)院的費用統(tǒng)計而缺乏成本統(tǒng)計的情況下做好實施DRG的準備，這都考驗著政策制定者、醫(yī)院管理者和醫(yī)務工作者的智慧與耐心。
對于醫(yī)療機構尤其是綜合性醫(yī)院來說，DRG的政治導向完全正確，一方面可以規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，降低醫(yī)療服務費用，給患者提供更高質(zhì)量的服務；另一方面，還可推動醫(yī)院完善病案、檔案、電子病歷、臨床路徑、信息化等。然而，DRG又不僅僅是一個付費問題，而是一個系統(tǒng)性改革，包括促使醫(yī)院開展病種成本核算，促使醫(yī)生跟著DRG要求的各種指標走，甚至促使醫(yī)院內(nèi)科外科化、外科指標化、指標數(shù)字化。
但在醫(yī)院實施層面，到底是醫(yī)生的行為將推動DRG的逐步完善，還是DRG的要求將約束醫(yī)生的診療行為？到底是藥耗占比和平均住院日作為醫(yī)院降低成本的考核指標優(yōu)先，還是學科建設和人才培養(yǎng)作為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的定性指標優(yōu)先？不同病種費用的降低是否能如期提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，還是醫(yī)療資源的稀缺性將導致病種費用反彈提高？DRG在醫(yī)院是由醫(yī)療的臨床行為主導，還是由醫(yī)保的運營行為主導？這種雙刃劍般的巨大撕裂感，將在很長一段時間長期存在，需要在各家醫(yī)院大量實踐與探尋。
為“十四五”期間的醫(yī)療衛(wèi)生領域的高質(zhì)量發(fā)展添磚加瓦，大型綜合醫(yī)療集團應有更多作為，著力打造醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，即推動綜合醫(yī)療機構的發(fā)展戰(zhàn)略創(chuàng)新、體制改革創(chuàng)新、管理體系創(chuàng)新、臨床行為創(chuàng)新和服務模式創(chuàng)新。
基于區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃著眼于區(qū)域競爭力提升的發(fā)展戰(zhàn)略，基于改革成果與全體員工共享著眼于用人體系分配體系和決策體系的體制改革，基于全面預算管理著眼于運營效率提升和成本合理控制的精細化管理體系，基于新技術新設備運用著眼于技術服務和人才三者統(tǒng)一的臨床行為，基于生產(chǎn)關系改革著眼于擁抱科技和數(shù)字化帶來的服務模式，都是構建大型綜合醫(yī)療集團的治理體系的重要組成部分。
推動醫(yī)療資源要素流動
醫(yī)療服務機構的同行整合，將呈現(xiàn)加速度和常態(tài)化。行業(yè)之間的整合，意義不在于資本層面的擴張，而在于推動醫(yī)療資源的要素流動，促進醫(yī)療服務領域的國內(nèi)大循環(huán)，進而推動大健康行業(yè)深層次變革。
現(xiàn)在，通過跨區(qū)域的醫(yī)療機構間的并購整合，特別是醫(yī)療集團之間的同行整合，實現(xiàn)醫(yī)生資源的要素流動，才能為更多人提供更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，為更多醫(yī)護人員提供更多可選擇的職業(yè)平臺，才能在更短時間內(nèi)實現(xiàn)“小病不出縣、大病不出省”。醫(yī)療服務主要源于內(nèi)需市場，且隨著加速的老齡化其需求不斷增加，只要醫(yī)生資源要素充分流動起來，醫(yī)療服務領域的國內(nèi)大循環(huán)將迅速展開成為一張宏大的畫卷。就如同中國近代五股最大的移民浪潮“走西口”“闖關東”“下南洋”“蹚古道”“赴金山”，以人的移民流動為表象，卻最終實現(xiàn)了人的融合、文化的融合、事業(yè)的融合，推動了當?shù)亟?jīng)濟社會的發(fā)展。
海航集團、方正集團、雨潤集團等，這些耳熟能詳?shù)拇笃髽I(yè)近期紛紛進行重整。重整不是企業(yè)的失敗，而是企業(yè)的結構重塑和發(fā)展重生。只是，我們的確生活在一個歷史轉折期。宋朝大儒朱熹曾說，真正大英雄者，卻從戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、臨深履薄處作將出來，若是氣血豪忿，卻一點使不著也。在歷史轉折期，互聯(lián)網(wǎng)一路狂奔，高科技一路狂奔，股權投資一路狂奔，隨之而來的是產(chǎn)業(yè)結構、行業(yè)模式、企業(yè)治理、資本配置、群體認知，甚至是傳統(tǒng)的企業(yè)成功的定義和對企業(yè)家的定義，都受到諸多挑戰(zhàn)。上一輪周期中形成的成熟的產(chǎn)業(yè)格局，在國家去杠桿的變革中容易成為企業(yè)發(fā)展的阻力。
向來心是看客心，奈何人是劇中人。很多人投身于這個時代的偉大實踐，同時也承受著轉型社會注定難以避免的陣痛和煎熬。水面上的風起云涌，總是始于水面下的暗流涌動，就看誰能順勢而起，順流而動，踏浪而行。一大批企業(yè)和企業(yè)家，在面對國家化解系統(tǒng)性金融風險的新局面，依靠高杠桿且尚未完成轉型者，往往跌宕起伏英雄遲暮；而讀懂國運聚焦主業(yè)核心競爭力者，就像曾國藩所言，“凡善弈者，棋危劫急之時，一面自救，一面破敵，往往因病成妍，轉敗為功。善用兵者亦然”，總能在歷史進程中或再領風騷或全身而退。
所以，通過行業(yè)整合，形成全國意義上的醫(yī)院網(wǎng)絡，試驗“醫(yī)院+”的大健康發(fā)展邏輯，推動學科可復制、人才可流動、資源可配置、科技可賦能、經(jīng)驗可分享，進而推動社會辦醫(yī)在國家高質(zhì)量發(fā)展進程中發(fā)揮更重要的角色，推動社會辦醫(yī)在國家解決“人民群眾日益增長的健康需求”和“不平衡不充分的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展”之間矛盾的進程中發(fā)揮更重要價值，才是一家富有使命的醫(yī)院集團希望承擔的戰(zhàn)略級使命。胸中有丘壑，眼中存山河，方是這個時代的企業(yè)家本色。
以價值觀服務更多人群
以科技提升生產(chǎn)力
面對以救死扶傷作為安身立命的醫(yī)護工作者，以彰顯醫(yī)護工作者崇高使命和偉大人格的醫(yī)療服務行業(yè)，對于希望基業(yè)長青的醫(yī)療集團，首先是堅持價值觀的勝利，其次是擁抱科技。
北宋中期，學者張載僑居郿縣橫渠鎮(zhèn)，講學關中，傳道授業(yè)，世稱“橫渠先生”。他在繼承儒家思想基礎上，提出了承載后世知識分子濟世救民情懷的經(jīng)典名句：“為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學，為萬世開太平”。張載的學術思想，被稱為“關學”，與周敦頤的“濂學”、程頤程顥的“洛學”和南宋朱熹的“閩學”，并稱宋代四大學派。
張載寫出“橫渠四句”的700年后，德國大哲學家康德寫出了具有相同濟世救民情懷的一段話：“我們的責任不是創(chuàng)作書本，而是制作人格；我們要贏得的不是戰(zhàn)役與疆土，而是我們行為間的秩序與安寧。”在無病無災云淡風輕的年份，我們對醫(yī)護工作者的工作性質(zhì)之偉大可能無法感同身受；但在全球爆發(fā)新冠肺炎疫情的特殊時期，醫(yī)者濟世救民的情懷在全球范圍都是相通的，如同張載或康德的名句般力透紙背、感人肺腑。
醫(yī)療集團要承載眾多醫(yī)者的濟世救民情懷，就需要堅持長期主義和利他主義的價值觀。在這個領域，無論是并購優(yōu)質(zhì)項目，還是獲得良好回報；無論是完美的交易結構，還是巨額的股權融資；無論是堅守線下重資產(chǎn)的經(jīng)營管理，還是開啟線上輕資產(chǎn)的模式創(chuàng)新，擁有長期可持續(xù)的發(fā)展思維，擁有價值觀的勝利，才是一家大健康企業(yè)長期的勝利。在并購醫(yī)療機構的過程中，每每感觸于多數(shù)醫(yī)院員工在幾十年的文化浸染中那種愛院如家風雨同舟的深厚情愫。醫(yī)療集團及其管理者惟有以價值觀為引領，方能引領這樣一批知識分子。
以價值觀推動醫(yī)者的濟世救民情懷在服務更多人群時，綜合醫(yī)療集團的競爭力將通過擁抱科技得以大幅提升。價值觀的勝利，是思想、文化、凝聚力、戰(zhàn)略定力的高度一致，驅動綜合醫(yī)療集團在生產(chǎn)關系方面做徹底改革，激活機制，激活積極性，激活創(chuàng)造力。
擁抱科技，則是新技術、新設備、信息化、大數(shù)據(jù)、人工智能的綜合運用，驅動綜合醫(yī)療集團在生產(chǎn)力方面做深度改革，提升診療效果，提升經(jīng)營效率，提升管理成效，提升患者滿意度。擁抱科技，可以最大程度解放醫(yī)護人員的有限時間，而稀缺優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的解放，則進一步緩解醫(yī)療行業(yè)不平衡、不充分的矛盾。推動醫(yī)療行業(yè)的進步，才是堅守價值觀和擁抱科技的目的。
但當我們面對越來越多的強調(diào)短期回報的市場大潮時，大健康行業(yè)的走馬觀花者越來越多，理想堅守者越來越少，堅持價值觀引領則少之又少。李敖曾說過這樣一句話：“世上有太多的聰明人，他們的世界里沒有狂飆、沒有粉彩、沒有俠義，也沒有星星和文天祥，他們沒有理想主義，他們太貧乏了。”當年那些追逐大健康性感概念而非追求醫(yī)療本質(zhì)、追求技術進步和推動行業(yè)革新的企業(yè)，日漸凋零，或退隱，或轉行，或出售，號角聲，在暮色里，漸不可聞。沉思往事立殘陽，當時只道是尋常。
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宋孝宗淳熙二年（1175），呂祖謙到福建寒泉精舍拜訪朱熹，兩人又一同到了信州（今江西上饒鉛山縣）鵝湖寺。呂祖謙隨后又約了陸九淵和陸九齡兄弟。理學與心學持續(xù)三天的交相輝映和激烈辯論，就在鵝湖這個此前名不見經(jīng)傳的地方發(fā)生了。朱熹的理學強調(diào)“格物致知”，認為格物就是窮盡事物之理，主張多讀書，其被后世學者奉為“萬世宗師”；陸氏兄弟的心學則從“心即理”出發(fā)，認為格物就是體認本心，主張“發(fā)明本心”，后形成“陸王心學”哲學體系。雖然雙方各執(zhí)己見，互不相讓，但鵝湖之會是中國古代思想史上第一次著名的哲學辯論會。鵝湖牢牢豎立起了中國哲學的一個地標，鵝湖寺也成了鵝湖書院。
對醫(yī)療服務行業(yè)的認知與改革，同樣迫切需要這樣的鵝湖之辯。當前的社會辦醫(yī)，既要堅持公益性，又要強化運營管理；既要實現(xiàn)社會效益，又要實現(xiàn)經(jīng)濟效益；既要滿足老齡化日益增長的醫(yī)療需求，又要解決DRG管理下的成本控制；既要通過帶量采購大幅降低成本，又要依靠診療技術提升患者滿意度。在大健康的寬闊賽道上，我們期待越來越多有影響力的頂層設計指引方向、有影響力的醫(yī)療同行作出有益長遠的探索、有影響力的改革措施不斷落地生根、有影響力的技術進步不斷普惠民眾。
當年嘉興南湖的紅船，時間已過百年，但紅船精神永存。在偉大復興的道路上，我們都是創(chuàng)業(yè)者，篳路藍縷，以啟山林。愿所有遙遙相望都有回響，愿所有默默奮斗都能盛放。
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